L'arthrose ou l'arthrose de l'articulation de la hanche (coxarthrose) est une destruction chronique se développant progressivement du cartilage articulaire et des os de l'articulation.
Avec la pathologie, la composition du liquide synovial (liquide dans la cavité articulaire) dans la capsule articulaire de la région pelvienne change. Le tissu cartilagineux perd de son élasticité, de sa densité et se couvre de fissures. La pression sur l'os augmente, cela contribue à l'apparition d'excroissances marginales (épines ou ostéophytes le long du bord de l'articulation), à la formation de kystes et d'érosions. Il y a une dégénérescence des tissus, une perte de leurs fonctions et une destruction.
La pathologie apparaît en raison de:
- stress constant (par exemple, en raison d'un entraînement sportif ou d'un excès de poids);
- vieillissement (âge après 60 ans);
- diminution de la résistance du tissu cartilagineux due à diverses maladies : par exemple, l'arthrite réactive, la polyarthrite rhumatoïde ; dans la structure du cartilage, la teneur en eau et en collagène diminue, il est rapidement détruit même sous des charges normales (marche, course).
Au début de la maladie, une personne ressent une douleur en marchant, après un effort. Un peu plus tard, la boiterie rejoint les symptômes vers la fin de la journée.
Au fil du temps (en moyenne après 3 à 5 ans), la pathologie peut entraîner une limitation des mouvements actifs (flexion, rotation, extension de hanche), une incapacité partielle ou totale (cela survient dans 98% des cas).
La coxarthrose (arthrose de la hanche) est incurable. Progresser tout au long de la vie.
Si au début du développement de la maladie (stade 1-2) les changements peuvent être arrêtés, dans les stades ultérieurs (stade 3-4) le problème est résolu chirurgicalement.
En cas de suspicion de maladie, ils se tournent vers un rhumatologue, un orthopédiste.
Le mécanisme de développement de la maladie.
L'articulation de la hanche est constituée de la tête du fémur et du cotyle, qui sont recouverts de cartilage lisse. Ils offrent une glisse en douceur de la tête pendant la conduite.
Sous l'influence de divers facteurs, les tissus de l'articulation vieillissent plus rapidement :
- La pathologie commence par un changement dans la composition du liquide articulaire.
- Il existe un trouble métabolique, une "famine" et la mort des cellules cartilagineuses (chondrocytes).
- Au fil du temps, la surface articulaire se desserre, perd de son élasticité et de sa résistance et se fissure.
- Les fonctions d'absorption des chocs du cartilage se détériorent, la pression sur les os augmente.
- Les fragments de cartilage provoquent le développement d'une inflammation et d'une synovite réactive (inflammation de la membrane articulaire après une maladie infectieuse : grippe, infection à entérovirus, rougeole, etc. ).
- Le tissu osseux se densifie, des foyers d'ischémie (affaiblissement de l'apport sanguin), des kystes et une érosion apparaissent.
- Pour compenser (réduire) la pression sur l'os, le cartilage des bords se développe et s'ossifie, formant des épines (ostéophytes).
En conséquence, les surfaces articulaires des os sont détruites, l'articulation est déformée et les mouvements y sont limités. Les muscles environnants diminuent sensiblement, perdent de la force (atrophie).
Dans les derniers stades de la maladie, la démarche est déformée (qui rappelle celle d'un "canard"). Le patient vacille d'un pied sur l'autre, commence à boiter beaucoup, peut à peine bouger, et finit par devenir handicapé (incapable de se prendre en charge et de marcher sans aide).
Comment traiter l'arthrose de la hanche? Les médicaments sont efficaces au premier stade, au stade suivant, une intervention chirurgicale est la solution.
Causes de l'arthrose de l'articulation de la hanche.
Les raisons du développement de la pathologie:
- charge excessive sur l'articulation (entraînement sportif, caractéristiques professionnelles, surpoids);
- une diminution de la résistance du cartilage articulaire dans le cadre d'une pathologie chronique (par exemple, avec une polyarthrite rhumatoïde ou réactive).
Le développement de la maladie peut provoquer un certain nombre de conditions:
Blessures, blessures (fractures, fissures, ligaments déchirés)
Arthrite (inflammation des articulations)
Opérations : par exemple, ablation du ménisque, plastique (restauration de l'intégrité) des ligaments.
Problèmes métaboliques (goutte, hypoestrogénie (diminution des taux de l'hormone œstrogène dans le sang) pendant la ménopause chez la femme)
Altération de la stabilité des jambes (pieds plats ; dysplasie : développement anormal des tissus à la suite de troubles congénitaux)
Tumeurs (sarcome, kystes)
Problèmes de colonne vertébrale (scoliose)
Maladies systémiques du tissu conjonctif (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé)
Affaiblissement des muscles, des ligaments autour de l'articulation.
Hémarthrose (saignement de la capsule)
Hypothermie (hypothermie)
Ostéochondropathie (aseptique, c'est-à-dire sans la participation de micro-organismes, nécrose (nécrose des tissus) de l'os)
Inactivité physique (mode de vie insuffisamment actif)
Chondromatose (malformation congénitale du tissu osseux associée à une altération de la formation du cartilage)
Interruption de l'apport sanguin aux tissus (muscles, ligaments) autour de l'articulation.
Ostéochondrose
Facteurs de risque:
- sexe (chez les hommes, la maladie se développe moins souvent);
- l'hérédité (la probabilité de maladie des proches augmente de 2 à 3 fois).
Trois degrés et 4 stades de pathologie.
La maladie se développe en plusieurs étapes. Chaque degré de pathologie est caractérisé par certains changements :
Trois degrés de maladie
une
Douleur dans la région de la cuisse après l'exercice, irradiant parfois jusqu'au genou ; il disparaît généralement après avoir dormi ou s'être reposé.
deux
- La douleur augmente, elle se fait sentir la nuit, le repos ne permet pas toujours de les éliminer
- Les muscles s'atrophient et deviennent plus petits; difficile de tourner vers l'intérieur et d'abduire la hanche
3
- Les douleurs sont ressenties sans interruption, elles deviennent sévères ; il est presque impossible de déplacer le joint
- Le membre se raccourcit (en raison de l'atrophie musculaire)
Quatre étapes
Dans la coxarthrose, il y a 4 stades de changements qui peuvent être vus sur une radiographie.
une
- Les symptômes de l'arthrose de l'articulation de la hanche sont mineurs.
- Croissances osseuses de l'acétabulum
- L'écart articulaire se rétrécit
deux
- Des zones d'ostéosclérose sous-chondrale apparaissent (compactage du tissu osseux autour du cartilage pendant l'inflammation, les tumeurs et d'autres conditions)
- Le rétrécissement de l'interligne articulaire est supérieur à 50 %.
- Les excroissances osseuses sont agrandies, occupant les deux bords de l'acétabulum
- Déformation, contours irréguliers, déplacement de la tête de l'os de la hanche.
3
- Épines osseuses massives dans l'articulation.
- La tête fémorale et le cotyle sont agrandis, déformés ou détruits.
- Kystes et érosion osseuse
- L'écart entre les articulations est considérablement réduit
quatre
Fusion complète de l'interligne articulaire (les symptômes concomitants correspondent à une maladie de grade 3)
Symptômes typiques à différents stades de la maladie.
Au début, une personne ressent de la douleur après un effort physique. Peu à peu, les signes d'arthrose augmentent, la douleur s'intensifie, ils sont constamment ressentis, après le repos ils ne disparaissent pas.
Aux étapes 2-3, la démarche se transforme en un pas de canard, rappelant un pas de "canard". Une personne commence à prendre soin d'un membre, marche plus prudemment et ne surcharge pas; En conséquence, les muscles s'atrophient et deviennent plus courts que les autres, et une boiterie apparaît.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, il devient plus difficile pour le patient de se pencher et de bouger la hanche. Dans les derniers stades, une déformation de l'articulation se produit, ce qui devient la cause d'une immobilité complète du membre et d'une invalidité.
Symptômes de stade 1 :
- Douleur sourde qui disparaît après le repos.
- Parfois gêne au niveau de l'aine et du genou.
Symptômes de stade 2 :
- douleur avec un léger effort, la nuit, après le repos ("début");
- craquement ou fissure caractéristique pendant le mouvement;
- le membre est difficile à plier et à enlever ;
- des changements de démarche se forment, la personne boite, se balance d'un pied à l'autre;
- spasme musculaire (contraction involontaire), au fil du temps, ils diminuent considérablement, perdent de la force.
Symptômes de stade 3 :
- la douleur est constamment ressentie;
- craquement ou craquement prononcé;
- les muscles sont atrophiés;
- la jambe est raccourcie (allonge dans 10 % des cas), en raison de la destruction du cartilage et d'une diminution de sa hauteur ;
- le mouvement dans l'articulation est presque impossible;
- une personne est pratiquement incapable de se déplacer sans aide.
Avec le développement ultérieur du processus pathologique, une invalidité complète se produit.
Complications possibles
- Mort des tissus.
- Protubérance (poussée) du cotyle.
- Malformation de la colonne vertébrale (cyphose et scoliose).
- Arthrose du genou (gonarthrose).
- Arthrite, bursite (inflammation aiguë des tissus articulaires).
- Ankylose (fusion des tissus, immobilité complète de la jambe).
Diagnostique
La principale méthode de diagnostic de la coxarthrose est la radiographie. Avec leur aide, le degré de la maladie est déterminé.
Parfois, pour déterminer l'état des tissus mous, il est nécessaire de subir en plus un scanner ou une IRM.
Les indicateurs des tests de laboratoire (tests sanguins généraux et biochimiques, coagulogramme - test de coagulation sanguine, analyse d'urine) avec l'arthrose restent inchangés.
Cependant, en cas d'inflammation concomitante de la capsule synoviale (synovite réactive) :
- augmente la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR);
- augmente le niveau d'acides sialiques et de séroucoïdes (substances qui indiquent indirectement la présence d'une inflammation).
Méthodes de traitement
Sur la base des résultats du diagnostic, le médecin détermine le degré de lésion articulaire et la manière de la traiter. La maladie ne peut pas être complètement guérie. Dans les deux premières étapes, il est possible de l'arrêter avec des médicaments. Plus tard, la mobilité ne peut être restaurée que par des stents.
Traitement conservateur
Le médecin prescrit un ensemble de médicaments qui éliminent la douleur, l'inflammation des tissus, les spasmes musculaires et améliorent l'état du cartilage.
Comment traiter un patient en phase d'exacerbation :
Chondroprotecteurs
Contenir et prévenir la destruction du cartilage, améliorer la composition du liquide synovial et la nutrition des chondrocytes.
Anti-inflammatoires non hormonaux.
Élimine la douleur et l'inflammation.
Relaxants musculaires
Soulager les spasmes
Agents hormonaux
Ils ont des effets analgésiques, anti-allergiques, anti-œdèmes et anti-inflammatoires puissants.
Vasodilatateurs
Élimine les spasmes, améliore la circulation sanguine et améliore l'apport de nutriments aux tissus périarticulaires, favorise leur récupération rapide.
Pommades, liquides, crème topique.
Améliore la microcirculation et le métabolisme dans les tissus, irrite, soulage la douleur, soulage l'inflammation.
Physiothérapie
Pour accélérer le métabolisme et la réparation des tissus, la maladie est traitée avec des méthodes de physiothérapie:
- applications de boue;
- surchauffe à la paraffine ou à l'ozokérite ("cire odorante" ; fossile naturel du groupe pétrolier) ;
- stimulation électrique (exposition à des courants impulsionnels de différentes fréquences);
- thérapie au laser (traitement par rayonnement optique);
- thérapie par ultrasons (la procédure guérit avec des vibrations mécaniques à haute fréquence);
- acupuncture (acupuncture);
- Massage thérapeutique.
La mobilité de la cuisse est également restaurée par une procédure spéciale - la traction (traction matérielle). En étirant la capsule articulaire, ils donnent la bonne position aux surfaces articulaires, les libèrent de la charge. La maladie est traitée avec un cours de 10 à 12 procédures.
Exercices de thérapie par l'exercice
Pour renforcer les muscles et les ligaments de la cuisse avec 1 et 2 degrés de la maladie, une thérapie par l'exercice est prescrite.
Pendant la période de récupération, les exercices sont effectués sous la direction et la supervision d'un physiothérapeute (dans un hôpital).
Physiothérapie:
- Allongé sur le ventre, levez lentement votre jambe de 15 à 20 cm, verrouillez et maintenez aussi longtemps que vous le pouvez (jusqu'à 30 secondes).
- Allongé sur le côté, tirez lentement vos genoux pliés vers votre poitrine (aussi loin que possible).
- Dans la même position, pliez votre jambe sous vous au niveau du genou, redressez l'autre et soulevez-la à 45 degrés du sol, en la tenant pendant 20 à 30 secondes.
- Allongé sur le dos, placez vos mains sous votre tête, écartez vos jambes fléchies au niveau des épaules. Soulevez lentement votre bassin, maintenez cette position pendant 10-15 secondes, abaissez-la (l'effet des exercices sera siarthrose de la hanche à traiterde cette façon au quotidien).
- Répétez l'exercice précédent avec vos genoux ensemble.
- Tenez-vous debout, les pieds écartés de la largeur des épaules, penchez-vous et touchez votre pied sans plier les genoux.
- Allongé sur le dos, levez les jambes droites et tirez les chaussettes vers votre tête en essayant de toucher le sol (derrière la tête).
- Dans la même position, pliez les genoux, connectez-les, tournez à gauche et à droite en essayant de toucher le sol avec vos genoux. Appuyez votre dos et vos épaules contre le sol.
- Asseyez-vous avec les genoux écartés de la largeur des épaules, rapprochez vos genoux et écartez-les (progressivement plus larges).
Répétez chaque exercice 10 à 15 fois par jour, faites-les lentement et sans tension.Si vous ressentez des sensations désagréables ou douloureuses, annulez l'activité.
Lorsqu'une opération est nécessaire
Une intervention chirurgicale est nécessaire :
- si la pathologie progresse ;
- lorsque le patient est préoccupé par une douleur intense et persistante ;
- si la déformation de l'articulation interfère avec le mouvement complet;
- au stade 3 de la maladie.
Arthroplastie
L'arthroplastie est un type de correction chirurgicale.
Elle survient dans les premiers stades de la maladie avec :
- déformations articulaires;
- destruction du cartilage;
- l'apparition de contractures (fusion des tissus, fixation de la cuisse en position forcée).
En arthroplastie, les surfaces articulaires sont corrigées :
- Les fragments, les excroissances cartilagineuses, les foyers de nécrose sont éliminés.
- Donner aux surfaces articulaires une forme anatomique normale (réduire, éliminer les excroissances osseuses) et meuler.
- Les dépressions et les irrégularités sont remplies de matière plastique (implant artificiel).
Les parties anatomiques de l'articulation sont ensuite alignées et renforcées par des plaques métalliques.
Après arthroplastie :
- les jours 4-5, le patient est autorisé à s'asseoir;
- après 1, 5 à 2 semaines : marche soutenue par des béquilles ;
- après 3 semaines, exercez vos hanches avec une thérapie par l'exercice et marchez sans béquilles.
Pendant la même période, des procédures de physiothérapie (massage thérapeutique) sont prescrites.
La récupération complète prend 2 à 6 mois.
Endoprothèse
Le traitement chirurgical de l'arthrose de l'articulation de la hanche ou le remplacement par un implant artificiel est prescrit dans les stades ultérieurs, ainsi que pour les déformations articulaires qui ne peuvent être corrigées par d'autres méthodes.
Technique d'endoprothèse :
- retirer le cartilage de l'acétabulum et de la tête de l'os de la hanche, meuler la surface;
- une cavité glénoïdienne artificielle est implantée et, à la place de la tête de l'articulation, une charnière dans la jambe ;
- les implants sont fixés avec du ciment médical ou par perçage d'un canal dans lequel la prothèse est vissée ;
- combiner des parties de l'articulation;
- vérifiez votre travail (pliez-flex votre jambe);
- renforcé de plaques métalliques.
La période de récupération est la même qu'après arthroplastie.
La prothèse fonctionne jusqu'à l'âge de 20 ans. Dans 97% des cas, les fonctions des jambes sont entièrement restaurées (même les charges sportives sont autorisées).
La prévention
Pour la prévention de l'arthrose, il est nécessaire de prendre des mesures générales de promotion de la santé :
- Ajustez votre alimentation avec l'aide de votre médecin.
- Menez une vie active.
- Protège l'articulation d'un stress excessif.
- N'ayez pas trop froid.
- Évitez les chaussures inconfortables.
Pour éviter une nouvelle destruction de l'articulation avec une arthrose existante, il est recommandé :
- participer constamment à des exercices de physiothérapie;
- effectuer un traitement de sanatorium et de spa chaque année ;
- Répétez le cours de massage thérapeutique 2 à 3 fois par an.
Pronostic de la maladie
La coxarthrose est l'une des formes les plus fréquentes et les plus sévères d'arthrose déformante (60% de tous les cas d'arthrose). La maladie ne peut pas être complètement guérie. Progresser tout au long de la vie.
Aux premiers stades (1 et 2), les méthodes conservatrices (thérapie par l'exercice, massage, médicaments) peuvent arrêter le développement de la pathologie, retarder l'apparition de symptômes graves de 5 ans (et plus).
A un stade tardif (3), la maladie entraîne une immobilisation de l'articulation malade (il s'agit d'un handicap de groupe 1, 2 ou 3). Dans ce cas, une arthroplastie est réalisée, après quoi les fonctions sont restaurées dans 97% des cas.